"Hastalık yoktur, hasta vardır" prensibi, hemen her hasta tarafından kafama her gün çivi gibi çakılıyor... Nöbet/PNES hastaları, ne idüğü belirsiz vertigo atakları, başta zokurdama ve vücutta yel esmesi gibi çeşitli vakalar Demokles'in kılıcı gibi tepemde sallanırken içlerinde en masum görünen migren varyantlarını gözden geçirmek istedim.
Hemiplejik migren
unilateral hemipleji, ipsilateral uyuşma veya karıncalanma olur.
Hemiparezi baş ağrısından önce geçebilir veya saatler/haftalar sürebilir.
Bilinç değişikliği; nadiren koma olabilr.
Nörolojik defisit çoğunluka dakikalar-bir saat içinde veya baş ağrısının başlamasıyla geçer.
Betablokörler, düşük doz trisiklik antidepresanlar, antikonvülzanlar, kalsiyum kanal blokörleri kullanılır.
Triptanlardan kaçınılır.
Bilgiler süper, ama hastalar ısrarla garip kliniklerle geliyor. Önce başı ağrıyor, sonra bayılıyor. Baş ağrısı geçiyor ama iki taraflı uyuşukluğu sürüyor. Gerçek yaşam verileri, kitabi bilgiden çok farklı olup bana saç baş yoldurabiliyor.
Baziller migren (Bickerstaff sendromu)
Baş ağrısından önce gelen vertebrobaziller yetmezlik olduğu düşünülüyor.
En sık semptomlar dizziness ve vertigo
Baş ağrısına eşlik eden ataksi, tinnitus, işitmee azalam, bulantı-kusma, diyare, diplopi, denge kaybı, bilinç değişikliği, senkop, bazen bilinç kaybı ve...bilateral paresteziler veya pareziler !!!
Çoğunlukla adölesan kızlar ve genç kadınlarda görülüyor
Retinal migren (oftalmolojik/oküler)
Genç erişkinlerde transient monoküler körlüğün sık bir nedenidir.
Baş ağrısı olmaksızın bir saat veya dakikalar süren tek taraflı görme bozukluğu veya kaybı
Muayene sırasında optik solukluk veya retinal damarlarda daralma görülebilir !!!
Vazokonstrüktör özelliklerinden dolayı triptanlar ve ergotlar kullanılmamalı.
kalsiyum kanal blokörleri tercih edilir.
Yandaki görüntü size tanıdık geldi mi? Hepimiz fortifikasyon spektrasını hayatımızda bir kez olsun görmüşüzdür değil mi?
Komplike migren
Kronik migren, migren statusu, enfarktsız persistan aura, migrenöz enfarkt ve migrenle tetiklenen nöbettir.
Görüntüleme diğer patolojileri dışlamak ve migrenöz enfarkta bakmak için yapılır.
Özellikle auralı migren olmak üzere migren sessiz enfarktlar ve beyaz cevher değişiklikleri ile ilişkilidir.
Migrenöz enfarktta tiriptanlar ve ergotlar kontrendikedir.
Migrenöz enfarktı olanlarda uzun süreli antiagregan profilaksisi endikedir.
Profikalside betablokörler, düşük doz trisiklik antidepresanlar, antikonvülzanlar, kalsiyum kanal blokörleri kullanılır.
Migralepsy
Migralepsy baş ağrısının ilk saatinde veya baş ağrısı sırasında ortaya çıkar.
EEG'de genelde normal interiktal bulgular izlenir.
Tedavide antiepileptikler tercih edilir.
Peki sevgili kaynak, nasıl nöbetler gözlenir? Böyle bir hastam olmuştu, saatlerce süren baş ağrısından sonra bayılıyordu. Gözlerini açmaya başladığında ise saatlerce gözleri faltaşı gibi açık ve hasta her türlü uyarana yanıtsız kalıyordu. Dış merkezde VPA başlandığını öğrendim ama uzun süreli akıbetini öğrenemedim.
Akut konfüzyonel migren
Çoğunlukla çocuklarda görülen nadir migren varyantı
Konfüzyon, dezoryantasyon, kusma, baş ağrılı veya ağrısız olabilir Ataklar genellikle uyumakla düzeliyor
Vertijinöz migren
Aile öyküsü/özgeçmişinde migren olanlarda 5dk-bir saat kadar süren baş ağrılı/ ağrısız kusma fotofobi bulantı eşlikli/eşliksiz vertigo olur.
Bunlar nadiren migren profilaksisine yanıtlıdır. Verapamil ve amitriptilin anekdotal olarak öneriliyor.
Noktürnal migren
Gerçek bir migren varyantı olmamakla birlikte muhtemelen sirkadiyen aktivasyona bağlı olabilir
Gece ortasında veya sabaha karşı görülür
Asefaljik migren
Migrenörlerin %3-5'i baş ağrısız aura yaşar. Yaşlı hastalarda daha sıktır. Migren özgeçmişleri vardır. Herhangi bir risk faktörü olmayan ve transient monoküler körlük atakları olanlarda düşünülür.
Semptomları sintilan skotomlar, forme stereotipik görsel halusinasyonlar (tek görme alanı veya bilateral) mikropsi, tünel görmedir.
Diğer semptomları hemisensöri dizestezi,paroksismal vertigo ve nadiren işitsel halusinasyonlardır.
TIA, oksipital/temporal nöbetlerden ayrılmalıdır.
0 Comment to " Migren Varyantları"
Yorum Gönder