İntrakranial hipotansiyon/kraniospinal hipotansiyon, BOS basıncının 6cm su altında olduğu kliniği uyumlu hastalarda görülen durumdur. Genellikle nöroaksiste BOS sızıntısından kaynaklanır.
Primer (spontan) veya sekonder (iatrojenik; LP, cerrahi, over-shunting veya travmatik olabilir.) Bulantı, kusma, fotofobi be ense ağrısı/sertliği sıklıkla görünür ve meningeal irritasyonu düşündürür. Çeşitli semptomlardan klinisyeni en çok pozisyonel (ayakta durmakla kötüleşip uzanmakla rahatlayan) baş ağrısı tanıya götürür; ancak diensefalonun diğer beyin yapılarıyla birlikte aşağı sarkması; BOS'un yüzdürücü etkisinin kaybolması, bilinç değişikliğine yada daha sıklıkla hafif kognitif değişikliklere sebep olabilir.
Diplopi, işitme değişiklikleri ve vertigo, okülomotor, kohlear ve vestibüler sinirlerin gerilmesine bağlı olabilir. Benzer mekanizmalar da intrakranial hipotansiyonda daha nadir görülen yüz uyuşması/ağrısı (trigeminal sinir), fasial güçsüzlük veya spazm (fasial sinir) disgöziyi (chorda tympani) açıklayabilir. Geçici görsel obskürasyonlar, görmede bulanıklık, görme alanı defektleri optik aparatın pitüiter fossa üzerinde gerilmesinden kaynaklanabilir. Servikal köklerin gerilmesi bu hastalardaki radiküler kol ağrısı veya kol uyuşukluğunun açıklaması olabilir.
Monro-Kellie hipotezine uygun olarak basıncı kompanze edebilmek için vasküler yatakta en çok da kompliansı yüksek olan venöz sistemde vazodilatasyon olur.
Spontan intrakranial hipotansiyon,
- meningeal divertiklün spontan dural dehisensine (perinöral kist),
- kalsifiye torasik bir disk portrüzyonunun dejeneratif yural yırtıklar yapmasına,
- nadiren de konjenital fokal dura yokluğuna ve
- BOS-venöz fistüllere sekonder görülür.
Bu BOS sızıntıları çok daha nadiren de tanısız psödotümör serebri hastalarında oluşan medial sfenoid meningosellerden kaynaklanabilir. Daha sıklıkla Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu ve otozomal dominant polikistik böbrek hastalığına görülür.
En sık görülen bulgu,
- pakimeningeal kalınlaşma ve gadoliniumla boyanmadır, bunu
- venöz engorjman, tonsiller herniasyon ve subdural koleksiyonlar takip eder.
Bu bulgular her zaman mevcut olmayıp olayın kronikleşmesi sürecinde kaybolabilir. Venöz distansiyona bağlı coronal kesitlerde yuvarlak ve geniş görünür, pitüiter gland genişler, subdural efüzyonlar hatta hematomlar gelişir, diffüz serebral ödem görülebilir, BOS volümünün ve yüzdürücü etkisinin azalmasına bağlı beyin sapı aşağı doğru yer değiştirir ve tonsiller ektopi gelişir, corpus callosumun spleniumu sarkar, optik sinir kılıfında azalmış sıvı görünümü olur.
0 Comment to "İntrakranial hipotansiyon"
Yorum Gönder